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2020-01-11 16:01:02   
手术部位感染在常见医院感染中位居第三。目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施,建议择期手术病人宜通过术前淋浴来降低全身体表常居菌的细菌量,达到降低术后切口感染率的目的。通过这样的清洗方案足以抑制或杀死侵及手术伤口的病原体,降低 ssi 风险。

ag视讯的积分兑换商城·术前沐浴可以降低手术部位感染!

ag视讯的积分兑换商城,手术部位感染(surgical site infection,ssi)在常见医院感染中位居第三。ssi发生的基础是皮肤表面常有大量细菌寄居,包括常驻菌和暂居菌。常驻菌种类与数量多维持恒定状态,大部分无致病性,暂居菌则是通过接触而附着于皮肤表面,与皮肤接触不紧易清除,其中如革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等具有致病性,采取有效的皮肤准备能减少术野皮肤致病菌,预防手术部位感染。

一、清洁时间

一项国外高质量评价发现在术前 24 h-72h为病人进行一次、二次和三次清洗,在降低 ssi 风险方面没有显著的差异。但是由于病人术前准备工作较多,所以应该选择较为方便的时间段进行皮肤清洗,以方便其他治疗的顺利进行。

二、清洁剂

常用的皮肤清洁剂有不同浓度的葡萄糖酸氯已定(chlorhexidine gluconate,chg)、聚维酮碘(povidone iodine)和皂液等。使用何种清洁剂,目前尚未未达成一致共识,美国cdc也推荐氯己定应用于预防医院感染的发生,更新的2017版ssi推荐在在手术前晚上,对患者进行全身沐浴,或者肥皂(抗菌与否均可)或消毒液擦拭。目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施,建议择期手术病人宜通过术前淋浴来降低全身体表常居菌的细菌量,达到降低术后切口感染率的目的。

三、清洁方法

① 全身淋浴:全身淋浴应该在清洁的基础上再对手术部位进行重点洗,大量研究表明:每次使用2% 葡萄糖酸氯已定、抗菌皂等冲洗,至少2次冲洗,间隔1min 后用清水冲净泡沫。通过这样的清洗方案足以抑制或杀死侵及手术伤口的病原体,降低 ssi 风险。 在临床当中,沐浴前应做好健康宣教,预防跌倒等意外事件发生。

② 局部擦拭:行动不便、精神状态较差或者急诊手术的病人可以采用局部清洁法,具体方法为用清洁棉球蘸清洁剂,以手术点为中心半径30cm 由内向外进行皮肤擦洗,时间不少于1min,以利于溶液充分渗入皮肤皱褶和毛孔,擦洗后用清水冲净,再用无菌棉球/纱布擦干。

③ 特殊准备:对于腹部手术病人,使用肥皂液浸泡脐孔后再用清水冲洗,最后使用75%乙醇消毒,能明显降低脐孔不良反应的发生率,且病人满意度较高。对于存在结肠造口的皮肤区域, 术前应该使用带有抗菌剂的海绵敷料进行覆盖,防止术中造口分泌物污染无菌区,烧伤、剥落等存在损伤的皮肤,应使用生理盐水冲洗,减少局部刺激。

(编者:河南宏力医院icu 杨中沛)

参考文献:

[1]. 凌玲,张亚莉,王晓艳.2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于颅脑手术前皮肤清洁效果观察[j].护理研究,2016,30(23)

[2].赵淑盼,李海燕,钱火红.外科手术前皮肤准备的研究进展[j].护理研究, 2017, 31(11)

[3]. 杨亚红,黄勋,周鹏程等.氯己定擦浴在预防医院感染中的作用研究进展[j]. 中国感染控制杂志,2016,15(12)

[4]. centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. jama surg. may 3, 2017.

[5]. 陶一明,王志明.《外科手术部位感染的预防指南(2017)》更新解读 [j].中国普通外科杂志.2017,26(7):821-824.

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